Посттравматический артроз суставов

Травмы опорно-двигательного аппарата — явление распространенное. Однако многие ошибочно полагают, что после сращения перелома или заживления разрыва связок проблема исчезает навсегда. К сожалению, последствия травм часто напоминают о себе спустя годы. Одним из самых частых отдаленных осложнений является посттравматический артроз.

Это хроническое заболевание суставов, которое развивается в результате механического повреждения хрящевой, костной ткани или связочного аппарата. В отличие от возрастного износа, посттравматический артроз имеет четкую причинно-следственную связь с конкретной травмой и может возникнуть даже у молодых, физически активных людей. Понимание природы этого заболевания — первый шаг к сохранению подвижности и качества жизни.

Что такое посттравматический артроз?

Посттравматический артроз (ПТА) представляет собой вторичное дегенеративно-дистрофическое изменение сустава, вызванное нарушением конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей или биомеханики движений после травмы.

В норме суставной хрящ обеспечивает гладкое скольжение костей друг относительно друга и выполняет функцию амортизатора. При травме происходит следующее:

1. Прямое повреждение: Хрящ может быть размозжен или сколот в момент перелома внутри сустава.

2. Нарушение питания: Повреждаются кровеносные сосуды, питающие суставные структуры.

3. Нестабильность: Разрывы связок или неправильно сросшиеся переломы изменяют ось нагрузки. Давление начинает распределяться неравномерно, что приводит к "стиранию" хряща в одних участках и его перегрузке в других.

В результате хрящевая ткань истончается, растрескивается, а кость под ней уплотняется (склерозируется) и обрастает шипами (остеофитами). Этот процесс необратим, но его развитие можно замедлить и контролировать.

Причины развития посттравматического артроза

Заболевание всегда является следствием конкретного повреждения. Основные причины включают:

• Внутрисуставные переломы: Самый частый и тяжелый фактор. Если линия перелома проходит через суставную поверхность, идеальное сопоставление отломков (репозиция) удается не всегда. Оставшийся "ступенька" или неровность будет постоянно травмировать хрящ при движении.

• Вывихи и подвывихи: При вывихе головка кости выходит из суставной впадины, неизбежно повреждая связки и капсулу, а также сдавливая питающие сосуды. Повторный вывих (привычный) многократно увеличивает риск артроза.

• Повреждения связок (разрывы менисков, крестообразных связок): Связки выполняют роль стабилизаторов. После их разрыва сустав "разбалтывается", появляется патологическая подвижность, что приводит к перегрузке хряща.

• Неправильное лечение или его отсутствие: Отсутствие иммобилизации, преждевременное снятие гипса, недостаточная фиксация при переломах ведут к неправильному сращению и деформации.

В группе риска — профессиональные спортсмены, люди физического труда, а также пациенты с лишним весом, у которых нагрузка на поврежденный сустав и без того повышена.

Симптомы заболевания

Клиническая картина посттравматического артроза развивается постепенно, иногда спустя несколько лет после травмы. Симптомы нарастают волнообразно, с периодами обострений и ремиссий.

Основные проявления:

• Боль (артралгия): На начальном этапе боль носит "механический" характер — возникает после значительной нагрузки (длительной ходьбы, бега, подъема тяжестей) и проходит после отдыха. Позже боль становится постоянной, ноющей, появляется по ночам.

• Стартовые боли: Неприятные ощущения в первые шаги или движения после состояния покоя. Это связано с трением суставных поверхностей, на которых осели детрит (продукты распада хряща). Как только человек "расходится", боль стихает, но затем возвращается при утомлении.

• Хруст (крепитация): Характерный сухой или щелкающий звук при движении. В отличие от безобидного хруста у здоровых людей, при артрозе он сопровождается болью и ощущением песка в суставе.

• Снижение подвижности (контрактура): Из-за боли и разрушения хряща человек рефлекторно щадит сустав, что приводит к мышечной атрофии и тугоподвижности. Сустав сгибается и разгибается не в полном объеме.

• Деформация: На поздних стадиях из-за разрастания остеофитов и изменения формы костей сустав заметно деформируется, иногда увеличивается в размерах (за счет отека синовиальной оболочки или костных разрастаний).

Диагностика

Диагностика посттравматического артроза обычно не вызывает затруднений, особенно если пациент сообщает о перенесенной травме. Врач-ортопед или травматолог назначает:

1. Рентгенографию: Основной метод. На снимке видны сужение суставной щели, остеофиты, деформация суставных площадок и субхондральный склероз.

2. Магнитно-резонансную томографию (МРТ): Позволяет детально оценить состояние хряща, менисков (в колене), связок и наличие жидкости. Особенно информативна на ранних стадиях.

3. Компьютерную томографию (КТ): Применяется для точной оценки костных структур, особенно при планировании операций.

Лечение посттравматического артроза

Лечение зависит от стадии заболевания, локализации и интенсивности симптомов. Основные цели — купировать боль, восстановить функцию и замедлить прогрессирование дегенерации.

Консервативное лечение (1-2 стадии)

На ранних этапах и при умеренной боли применяется комплексная терапия без операции.

• Медикаментозная терапия:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Для снятия боли и воспаления (в таблетках, уколах или мазях). Курсы должны быть короткими из-за влияния на ЖКТ.

  • Хондропротекторы: Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат. Они питают хрящ, но эффективны только при длительном (от 3-6 месяцев) и регулярном применении.

  • Внутрисуставные инъекции: Блокады с гормонами (кортикостероидами) при сильном воспалении. Инъекции гиалуроновой кислоты ("протезы синовиальной жидкости") улучшают смазку и амортизацию.

• Физиотерапия и ЛФК:

  • Ударно-волновая терапия (УВТ): Стимулирует кровообращение и размягчает остеофиты.

  • Магнитотерапия, лазер: Снимают отек и воспаление.

  • Лечебная физкультура: Ключевой элемент. Укрепление мышц вокруг сустава позволяет "разгрузить" его и стабилизировать.

• Коррекция образа жизни: Снижение веса, использование трости или ортезов для разгрузки сустава, исключение травмирующих нагрузок.

Хирургическое лечение (3 стадия и неэффективность консервативной терапии)

Когда хрящ разрушен практически полностью, а боль становится невыносимой, вернуть подвижность может только операция.

• Артроскопия: Малоинвазивная операция, позволяющая удалить свободные тела (суставные "мыши"), остеофиты и сгладить поврежденные участки хряща. Дает временное, но выраженное облегчение.

• Корригирующая остеотомия: Искусственный перелом кости для исправления ее оси и перераспределения нагрузки на здоровый участок. Часто применяется на коленном суставе у молодых пациентов.

• Эндопротезирование (замена сустава): Радикальный и наиболее эффективный метод на поздних стадиях. Разрушенный сустав заменяется искусственным имплантатом из металла и пластика. Это позволяет полностью устранить боль и вернуть функцию.

Профилактика и прогноз

Профилактика посттравматического артроза начинается сразу после получения травмы:

1. Адекватное лечение: Своевременное обращение к травматологу, точное сопоставление отломков (при переломах), соблюдение сроков иммобилизации.

2. Реабилитация: Полноценное восстановление после травмы включает не только снятие гипса, но и курс ЛФК, физиотерапии для разработки мышц и возвращения полной амплитуды движений.

3. Бережное отношение: Избегание ударных нагрузок на травмированный сустав в будущем.