Лечение разрыва коленного сустава

Коленный сустав — один из самых крупных и сложно устроенных суставов человеческого тела. Он ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки, обеспечивая нам возможность ходить, бегать, приседать и выполнять множество других движений . Травмы колена занимают лидирующие позиции среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Особое место среди них занимает разрыв коленного сустава — состояние, которое может включать повреждение связок, менисков, сухожилий и других внутрисуставных структур.

Разрыв коленного сустава: определение и анатомия

Когда говорят о разрыве коленного сустава, обычно подразумевают повреждение его внутренних структур. Анатомия колена сложна: здесь есть кости (бедренная, большеберцовая и надколенник), хрящи (мениски), связки и сухожилия . Каждая из этих структур может быть травмирована.

Связки коленного сустава играют роль своеобразных «стабилизаторов» — они не дают суставу смещаться и обеспечивают его устойчивость . К основным связкам относятся:

• Боковые (коллатеральные) связки — внутренняя и наружная, которые предохраняют голень от боковых отклонений .

• Крестообразные связки — передняя (ПКС) и задняя (ЗКС), которые предотвращают смещение голени вперед и назад, а также стабилизируют сустав при сгибании .

Мениски — это полумесяцевидные хрящевые образования, которые выполняют функцию амортизации и равномерного распределения нагрузки в суставе при движении .

Классификация разрывов коленного сустава

Для удобства описания повреждений медиками создана классификация, где определяющим показателем является степень тяжести травмы :

• Первая степень (легкая) — повреждение частичное, нарушена целостность нескольких волокон, но большая часть связки остается целой. Такую травму нередко называют растяжением, хотя связки не эластичны и растягиваться не могут — они сразу рвутся .

• Вторая степень (средняя) — происходит разрыв около 50% волокон связки (надрыв), что провоцирует появление выраженных болей .

• Третья степень (тяжелая) — полный разрыв или отрыв связки от места прикрепления к кости. Такая патология делает сустав нестабильным и часто сочетается с повреждением других элементов — капсулы, менисков, хрящей .

По локализации травмы выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок .

Как возникает разрыв коленного сустава?

Разрыв связок коленного сустава является распространенной травмой, возникающей в быту или во время спортивных занятий . Чаще всего она диагностируется у молодых людей, ведущих активный образ жизни .

Основные механизмы травмы:

• Чрезмерные движения в суставе — переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени .

• Прямой удар — удар по колену или давление на голень .

• Падение на ноги при фиксированной стопе .

• Резкая смена направления движения при беге .

Чаще всего повреждается передняя крестообразная связка. Она может травмироваться при ударе по голени сзади, когда нога полусогнута, или при переразгибании . Боковые связки чаще разрываются при излишнем отведении и приведении голени .

К предрасполагающим факторам также относятся дегенеративно-дистрофические заболевания (гонартроз, артриты), которые ослабляют связочно-сухожильный аппарат , а также избыточный вес, увеличивающий нагрузку на коленный сустав .

Варианты лечения разрыва коленного сустава

Подход к лечению разрыва коленного сустава может быть консервативным (без операции) или хирургическим. Выбор зависит от степени повреждения, возраста пациента, уровня его физической активности и наличия сопутствующих повреждений .

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется в следующих случаях :

• Частичный разрыв (1-2 степень) без выраженной нестабильности сустава.

• Повреждения боковых связок, которые часто хорошо срастаются самостоятельно при правильной фиксации.

• Низкая физическая активность пациента.

Консервативное лечение включает:

• Иммобилизацию — ношение ортеза или гипсовой лонгеты для фиксации сустава .

• Медикаментозную терапию — нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и отека, хондропротекторы для поддержки хрящевой ткани .

• Физиотерапию — электрофорез, магнитотерапию, ультразвук .

• Лечебную физкультуру — упражнения для укрепления мышц, окружающих сустав .

Хирургическое лечение

Операция необходима в следующих ситуациях :

• Полный разрыв связок (особенно передней крестообразной), ведущий к нестабильности сустава.

• Неэффективность консервативного лечения.

• Сочетанные повреждения (например, разрыв связок и менисков).

• Высокая физическая активность пациента, планирующего вернуться в спорт.

Современные операции проводятся артроскопическим методом — через небольшие проколы, что снижает травматичность и ускоряет восстановление . Хирургическое лечение может включать :

• Сшивание связок (чаще применяется для боковых связок).

• Пластику связок с использованием собственных тканей пациента или аллотрансплантатов.

Роль препарата Нолтрекс в комплексном лечении

Важную роль в восстановлении после травм коленного сустава, особенно при сопутствующем повреждении хрящевой ткани и риске развития посттравматического артроза, играют современные методы внутрисуставной терапии. Одним из таких средств является Нолтрекс — эндопротез синовиальной жидкости российского производства (ЗАО «Научный центр «Биоформ») .

Состав и механизм действия

Нолтрекс представляет собой стерильный высоковязкий гель, в состав которого входят :

• Трехмерный полиакриламидный сетчатый полимер (4,5±1,5)% — синтетический компонент, имитирующий свойства естественной синовиальной жидкости.

• Вода очищенная (95,5±1,5)%.

• Ионы серебра (0,01-0,02%) — придают препарату бактериостатические свойства.

При травмах и дегенеративных заболеваниях качество и количество синовиальной жидкости (естественной «смазки» сустава) снижается, что приводит к усилению трения, боли и дальнейшему разрушению хряща. Нолтрекс способствует восстановлению вязкости синовиальной жидкости в суставах, в результате чего уменьшаются боли и улучшается подвижность сустава .

Отличительной особенностью материала является большая длительность действия по сравнению с другими средствами, восполняющими вязкость синовиальной жидкости .

Применение препарата

Нолтрекс показан для лечения остеоартроза (остеоартрита) всех крупных суставов любой стадии . В контексте посттравматического лечения препарат может применяться:

• Для восстановления свойств синовиальной жидкости после травм связок и менисков.

• Для профилактики посттравматического артроза.

• В комплексной реабилитации после артроскопических операций.

Процедура введения выполняется только квалифицированным медицинским персоналом в условиях чистой перевязочной или операционной с соблюдением всех правил асептики . В коленный сустав материал вводится в количестве от 2,5 до 10 мл (от одной до четырех инъекций по 2,5 мл с интервалом в 1 неделю) . Курс целесообразно повторять 1 раз в 12-24 месяца в зависимости от клинических проявлений .

Противопоказания и побочные эффекты

К общим противопоказаниям относятся :

• Воспалительные состояния кожных покровов в области предполагаемого введения.

• Введение в инфицированный или воспаленный сустав.

• Период после артроскопических операций (в течение 1 недели).

• Диабет является относительным противопоказанием.

• Беременность и период грудного вскармливания.

После введения препарата возможны редкие случаи жжения в суставе легкой или умеренной интенсивности продолжительностью 12-24 часа. Болевой синдром купируется приемом НПВП или проходит самостоятельно .

Реабилитация после лечения

Независимо от выбранного метода лечения, ключевое значение имеет реабилитация. Даже после успешной операции или консервативной терапии необходимы :

• Упражнения для восстановления силы мышц.

• Постепенное увеличение нагрузки.

• Физиотерапевтические процедуры.

• Ношение фиксаторов (наколенников, бандажей) в период восстановления.

Полное восстановление после травмы может занимать от нескольких недель до 6-12 месяцев в зависимости от тяжести повреждения и метода лечения