Ключично-акромиальный артроз

Боль и хруст в плече при поднятии руки — это не всегда следствие остеохондроза или привычного растяжения. Часто дискомфорт в верхней части плечевого пояса связан с поражением небольшого, но крайне важного сочленения — акромиально-ключичного сустава. Заболевание, при котором происходит разрушение хрящевой ткани в этой области, называется ключично-акромиальным артрозом, или артрозом акромиально-ключичного сочленения (АКС).

Несмотря на то что этот сустав имеет малую амплитуду движений, его дисфункция способна серьезно снизить качество жизни, ограничивая подвижность руки и вызывая хронические боли. В этой статье мы подробно разберем причины развития патологии, ее характерные симптомы и самые эффективные методы лечения.

Что такое акромиально-ключичный сустав и почему он страдает?

Акромиально-ключичный сустав — это соединение латерального конца ключицы с акромионом (лопаточным отростком). Он относится к плоским малоподвижным суставам, обеспечивающим связь верхней конечности с туловищем. Благодаря этому сочленению мы можем совершать круговые движения плечом и поднимать руки выше определенного уровня.

Ключично-акромиальный артроз (код по МКБ-10: M19.8) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором истончается и разрушается суставной хрящ. Со временем в процесс вовлекаются костные структуры: разрастаются остеофиты (краевые костные наросты), деформируется суставная щель, что и становится причиной боли и тугоподвижности.

Основные причины развития патологии

В отличие от коксартроза или гонартроза, которые часто развиваются из-за возрастных изменений, артроз акромиально-ключичного сочленения чаще носит посттравматический характер. Тем не менее, существует несколько ключевых факторов риска:

1. Травмы и микротравмы. Это самая распространенная причина. Падения на плечо, прямые удары в область ключицы, а также постоянные нагрузки с отягощением (например, жим штанги стоя или лежа у спортсменов) приводят к повреждению связок и хряща.

2. Профессиональная или спортивная перегрузка. В группе риска находятся грузчики, строители, теннисисты, волейболисты и тяжелоатлеты. Постоянное движение в плечевом поясе приводит к "изнашиванию" хрящевой ткани.

3. Возрастные изменения. С годами хрящ теряет воду, становится менее эластичным и более уязвимым к нагрузкам. Поэтому заболевание нередко диагностируется у пациентов старше 45-50 лет.

4. Нарушение осанки и биомеханики. Сутулость и слабость мышечного корсета приводят к неправильному положению лопатки, что создает избыточное давление на акромиально-ключичное сочленение.

5. Воспалительные процессы. Артриты различной этиологии (ревматоидный, псориатический) также могут запустить дегенеративные изменения в этом суставе.

Симптомы артроза акромиально-ключичного сочленения

Клиническая картина заболевания зависит от стадии процесса. На начальных этапах симптомы могут быть смазанными, но по мере прогрессирования болезни они становятся специфичными:

• Локальная боль. Болезненные ощущения локализуются в верхней точке плеча, по передней или верхней поверхности сустава. Боль усиливается при отведении руки в сторону (особенно в диапазоне от 90 до 180 градусов), а также при заведении руки за спину.

• Хруст и щелчки. При движении в суставе слышен крепитация (хруст). Это звук трения костных поверхностей, лишенных хрящевой прослойки.

• Пальпаторная болезненность. При надавливании на область соединения ключицы с лопаткой возникает резкая боль.

• Припухлость и деформация. На поздних стадиях из-за разрастания остеофитов в области сустава может визуально определяться костный выступ (косточка), а также возможен отек мягких тканей.

• Ограничение подвижности. Становится трудно выполнять движения, требующие высокой амплитуды: броски, поднятие руки над головой, вращение плечом.

Важно дифференцировать этот недуг от поражения вращательной манжеты плеча или шейного остеохондроза. В отличие от шейной патологии, при ключично-акромиальном артрозе боль не иррадиирует (не отдает) вниз по руке или в пальцы, а сосредоточена строго в области сустава.

Диагностика: как подтвердить диагноз?

Диагностика начинается с осмотра врача-ортопеда или травматолога. Специалист проводит специфические тесты (например, приведение руки к груди), которые вызывают характерную боль в АКС. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы:

• Рентгенография. Это основной и наиболее доступный метод. На рентгеновском снимке оценивается ширина суставной щели (при артрозе она сужена), наличие костных разрастаний (остеофитов) и субхондральный склероз.

• УЗИ (сонография). Позволяет оценить состояние мягких тканей, наличие выпота в суставной сумке и состояние связок.

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Назначается в сложных диагностических случаях для детальной визуализации хряща и связочного аппарата, особенно при подозрении на сопутствующие повреждения.

Эффективное лечение ключично-акромиального артроза

Терапия данного заболевания зависит от степени разрушения сустава и интенсивности болевого синдрома. Современная медицина предлагает как консервативные методы, так и хирургические решения.

1. Консервативное лечение (на 1-2 стадиях)

Основная цель — снять боль, замедлить разрушение хряща и вернуть подвижность.

• Медикаментозная терапия:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты): Мази, гели и таблетки для снятия воспаления и боли (Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид).

  • Хондропротекторы: Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин сульфат (Терафлекс, Дона, Структум). Они способствуют питанию хрящевой ткани, но эффективны только при длительном курсовом приеме.

  • Внутрисуставные инъекции: Введение глюкокортикостероидов (ГКС) — "скорая помощь" при сильном воспалении. Для восстановления биомеханики сустава применяются инъекции гиалуроновой кислоты ("жидкие протезы"), которые улучшают скольжение суставных поверхностей.

• Физиотерапия: Ударно-волновая терапия (УВТ) — "золотой стандарт" при лечении артроза АКС, способствует разрушению остеофитов и улучшению кровообращения. Также применяются магнитотерапия и электрофорез.

• Лечебная физкультура (ЛФК). Упражнения направлены на укрепление мышц, стабилизирующих лопатку, и растяжку. Важно: нагрузки на прямую дельтовидную мышцу (жимы над головой) временно исключаются.

2. Хирургическое лечение (на 3-й стадии)

Если консервативная терапия не приносит облегчения, боль становится хронической, а движения сильно скованы, рекомендуется операция.

• Артроскопическая резекция (атропластика) дистального отдела ключицы. Это малоинвазивная операция, которая проводится через небольшие проколы. Хирург удаляет конец ключицы (около 5-10 мм), создавая пространство между костями. Это ликвидирует патологическое трение и боль, при этом связочный аппарат и функция конечности сохраняются полностью.

Профилактика и образ жизни

Предупредить развитие ключично-акромиального артроза проще, чем лечить запущенную деформацию. Врачи рекомендуют соблюдать простые правила:

• Дозировать физические нагрузки, избегать резких рывков в плечевом поясе.

• При занятиях спортом уделять внимание технике упражнений и не работать с чрезмерным весом.

• Своевременно лечить травмы плеча и проходить реабилитацию до конца.

• Поддерживать мышечный корсет спины и плеч в тонусе с помощью плавания или пилатеса.