В мире гепатитами С и В страдают сотни миллионов человек. Около 20% случаев обусловливаются гепатитом С, который ответственен за 70% хронических форм заболевания.
Вирус гепатита поражает не только печень, но и характеризуется внепеченочными проявлениями, возникающими у половины пациентов. Он стимулирует развитие аутоиммунных реакций, васкулитов и обусловливает артритогенное воздействие. Впервые развитие неэрозивного артрита у больного с циррозом печени было описано в 1967 году.
Развитие заболевания
Вирусы гепатита обладают широким спектром клинико-морфологических изменений, которые могут включать в себя, как острую бессимптомную или желтушную форму, так и длительно персистирующее течение. Многолетняя хроническая инфекция зачастую приводит к формированию цирроза, гепатоцеллюлярного рака.
Взаимодействие иммунной системы с вирусом гепатита В позволяет выделить следующие стадии патологического процесса:
- иммунной толерантности;
- иммунноэлиминации;
- стадия интеграции.
Для стадии иммунной толерантности характерно быстрое размножение вирионов с высоким уровнем виремии, антигенемии. Именно на этой стадии чаще других возникают суставные проявления гепатотропной инфекции.
Стадия иммунноэлиминации манифестирует срывом толерантности и проявляется массивной гибелью клеток печени, что делает ярко выраженными симптомы гепатотоксичности. В это время признаки поражения суставов стихают, либо становятся менее заметными на фоне изменений со стороны печени.
Интеграция характеризуется снижением показателей репликации вируса гепатита В. Воспалительные процессы и фиброз в печени стихают, нормализуются уровни печеночных ферментов. Суставные проявления, возникшие в эту стадию, могут имитировать ревматоидный артрит, а лабораторные анализы не показывать наличие вируса в организме.
Какой иммунологический феномен вызывает поражение суставов при гепатите С
Заболевание характеризуется смешанной криоглубулинемией, которая сопровождается следующими симптомами:
- общая слабость;
- артралгии, артриты;
- синдром Рейно;
- поражение почек.
Хроническое течение заболевания может с высокой частотой приводить к продукции ревматоидного фактора, представленного смешанным криоглобулинами.
Клинические признаки артрита при заболевании
Суставной синдром (104) Болят суставы и почки , скачет давление - проверьтесь на гепатит - YouTube у пациентов с ВСГ часто проявляется артралгиями, недеформирующим и неэррозивным артритом мягкого течения. Хронический гепатит С в 30-70% случаев сопровождается артралгиями. Кроме того, у инфицированных пациентов могут диагностироваться ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориатическая артропатия. Суставной синдром может обнаруживаться и в безжелтушный период, что приводит пациента на прием к ревматологу.
Воспаление суставов при гепатите начинается остро с болевого синдрома, быстро переходит в артрит со слабовыраженным экссудативным компонентом. Преимущественно поражаются единичные крупные, средние суставы, что напоминает клинику ревматоидного артрита. Течение заболевания доброкачественной с отсутствием деструкции суставных поверхностей.
Некоторые случаи сопровождаются следующими признаками:
- припухлостью пораженного сустава;
- ограничением объема движений;
- скованностью.
Болевой синдром может прогрессировать при повышении активности основного заболевания, но также артрит может сохраняться и при отсутствии выраженной виремии.
Гепатит В реже сопровождается внепеченочными проявлениями (20%) и характеризуется некоторыми особенностями. Суставная патология обнаруживается чаще в продромальном периоде заболевания. В основе развития артрита ученые предполагают влияние комплексов поверхностного антигена ВГВ и соответствующего антитела. Заболевание протекает остро, в некоторых случаях с тяжелой клинической симптоматикой. Артрит может носить мигрирующий характер и отличается симметричностью.
Вирус гепатита В наиболее тропен к межфаланговым суставам, но возможно поражение коленных, голеностопных, плечевых и других крупных суставов.
Лечение ВГВ- и ВГС-ассоциированного артрита
Безусловно, лечебная терапия должна начинаться с назначения этиотропных препаратов, которые снизят вирусную нагрузку на организм. Правильно подобранное противовирусное лечение – залог успеха в борьбе с суставным синдромом при вирусных гепатитах.
Высокая эффективность отмечена при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, малых доз глюкокортикостероидов. Неагрессивный характер поражения суставов при гепатите С требует мягкого подхода при назначении фармакотерапии. Многие противоревматические препараты характеризуются высокой токсичностью, поэтому набор медикаментов в случае пациентов, инфицированных ВГС, должен быть минимален.
В случае изолированного развития ревматоидного артрита, неассоциированного с вирусемией, назначается лечение в соответствии с установленной схемой.