Артроз подвздошно-крестцовых сочленений

Боль в нижней части спины — одна из самых частых причин обращения к врачу. Многие списывают дискомфорт на усталость, остеохондроз или «прострел», однако источник проблемы может крыться в другом месте. Нередко виновником является артроз подвздошно-крестцовых сочленений (ПКС) — заболевание, поражающее зону соединения таза с позвоночником.

Эта патология значительно снижает качество жизни, ограничивает подвижность и вызывает хронические боли. По статистике, примерно у четверти пациентов с жалобами на боли в пояснице диагностируются проблемы именно в этой области . Разберем подробно, почему возникает болезнь, как ее распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Анатомия: где находится очаг проблемы?

Подвздошно-крестцовое сочленение — это парный и малоподвижный сустав, который соединяет крестец (треугольную кость в основании позвоночника) с подвздошными костями таза . В анатомии его часто называют «полусуставом» (амфиартрозом), так как объем движений в нем крайне мал и обычно не превышает 4–5 градусов .

Строение ПКС уникально:

• Суставные поверхности покрыты хрящом, причем на крестце он гиалиновый и толстый, а на подвздошной кости — фиброзный и тонкий .

• Суставная капсула очень плотная и туго натянута.

• Сочленение укреплено мощнейшими связками, которые считаются одними из самых прочных в организме человека .

Основная функция этого сочленения — амортизация и передача нагрузки от нижних конечностей к позвоночнику, а также обеспечение стабильности тазового пояса при ходьбе и физических нагрузках .

Суть заболевания: что такое артроз ПКС?

Артроз подвздошно-крестцовых сочленений — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности . Хрящ истончается, теряет эластичность и перестает выполнять функцию амортизатора. В ответ на повышенное трение костная ткань уплотняется (развивается субхондральный склероз), а по краям суставов могут образовываться костные разрастания — остеофиты.

Основные причины развития патологии

Артроз ПКС редко возникает на пустом месте. Обычно ему предшествуют длительные перегрузки или структурные изменения. Основные факторы риска включают:

1. Возрастные изменения. С возрастом обменные процессы замедляются, ухудшается регенерация тканей, что естественным образом ведет к износу хрящей .

2. Нарушение биомеханики. Асимметрия тела (например, разная длина ног), слабость мышечного корсета, лишний вес или нарушение осанки приводят к неправильному распределению нагрузки на таз и ПКС .

3. Травмы и микротравмы. Переломы костей таза, ушибы, а также хронические микротравмы при тяжелых физических или спортивных нагрузках запускают процесс дегенерации .

4. Беременность и роды. Во время беременности под воздействием гормонов связки становятся более эластичными, а сустав — подвижнее, что создает предпосылки для его перенапряжения и травматизации в родах. Этим объясняется тот факт, что женщины страдают данной патологией чаще мужчин .

5. Постуральные и статические нагрузки. Малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в вынужденной позе (сидение) ухудшают кровоснабжение области таза и питание хрящевой ткани .

Симптомы: как болит артроз ПКС?

Клиническая картина артроза подвздошно-крестцовых сочленений имеет свои особенности. Заболевание развивается постепенно, и боль — его главный спутник.

Характер болевых ощущений

Боль обычно носит тупой, ноющий характер. Она локализуется в пояснично-крестцовой области, но часто иррадиирует (отдает) в ягодицу, пах, заднюю поверхность бедра, а иногда даже имитирует боль в колене или тазобедренном суставе . Это затрудняет диагностику, так как пациенты не всегда могут точно указать источник дискомфорта.

Условия возникновения боли

Боль усиливается при:

• Длительном нахождении в одной позе (сидя или стоя).

• Физической нагрузке, ходьбе, подъеме тяжестей .

• Резких наклонах или поворотах туловища.

Характерно, что в положении лежа интенсивность боли снижается, а ночью она обычно не беспокоит, и утром человек чувствует себя отдохнувшим . При движении может возникать хруст в области таза .

Функциональные нарушения

Со временем появляется скованность, особенно после периода покоя. Походка может становиться неустойчивой, нарушается координация, что повышает риск падений . Пациенту трудно наклоняться, поворачиваться, вставать со стула.

Диагностика: как точно определить болезнь?

Постановка диагноза начинается с осмотра врача (невролога, вертебролога или ортопеда). Доктор собирает анамнез, проводит пальпацию болезненных зон и использует специальные диагностические тесты (провокационные пробы), которые позволяют заподозрить поражение именно ПКС . Для подтверждения диагноза применяются инструментальные методы:

• Рентгенография костей таза. Позволяет выявить костную патологию, сужение суставной щели, наличие остеофитов и признаки субхондрального склероза .

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Наиболее информативный метод для оценки состояния хрящевой ткани, связок и выявления воспалительных изменений на ранних стадиях, до появления рентгенологических признаков . Чувствительность метода достигает 97-98% .

• Компьютерная томография (КТ). Применяется для детального изучения костных структур .

• Диагностические блокады. Иногда для уточнения диагноза врач выполняет внутрисуставную инъекцию анестетика. Если боль временно исчезает, это подтверждает, что источник боли — именно ПКС .

Лечение: комплексный подход к проблеме

Лечение артроза подвздошно-крестцовых сочленений направлено на снятие боли, замедление разрушения хряща и восстановление функции. Терапия всегда комплексная и подбирается индивидуально.

1. Медикаментозная терапия

Для купирования острой боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, уколов или мазей . Для усиления эффекта и снятия мышечного спазма могут назначаться миорелаксанты и витамины группы В . При сильном болевом синдроме возможно внутрисуставное или околосуставное введение обезболивающих средств (кортикостероидов) .

2. Ортопедический режим

В период обострения важно снизить нагрузку на сустав. Рекомендуется исключить резкие движения, длительное сидение и подъем тяжестей. Короткими курсами (10–20 дней) может назначаться ношение фиксирующих бандажей и корсетов для стабилизации тазового пояса .

3. Физиотерапия и реабилитация

• Лечебная физкультура (ЛФК). Ключевой этап лечения. Упражнения под руководством инструктора помогают укрепить мышцы, поддерживающие таз и позвоночник, восстановить правильную биомеханику движений .

• Мануальная терапия. Мягкие техники позволяют восстановить нормальное соотношение костных структур и снять мышечное напряжение .

• Физиопроцедуры. Магнитотерапия, ультразвук, электрофорез помогают уменьшить воспаление и ускорить регенерацию тканей .

4. Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают крайне редко, в основном при тяжелых травмах или выраженной нестабильности, когда консервативная терапия неэффективна.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие артроза ПКС или замедлить его прогрессирование, врачи рекомендуют:

• Следить за осанкой и весом.

• Укреплять мышечный корсет (мышцы спины и пресса).

• Избегать длительного статического напряжения.

• Своевременно лечить нарушения осанки и компенсировать разницу в длине ног (носить ортопедическую обувь).

• При беременности носить дородовый бандаж.